Ожирение в XXI веке приобрело масштабы глобальной эпидемии, став одной из наиболее значимых проблем современного здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) еще в 1997 году официально признала ожирение неинфекционной эпидемией, которая с каждым годом приобретает всё более угрожающие масштабы. В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое заболевание обмена веществ, возникающее в любом возрасте и проявляющееся в избыточном увеличении массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани. Эта патология не только снижает качество жизни, но и существенно повышает риск развития множества серьезных заболеваний.
Масштабы проблемы ожирения в мире и России
Согласно последним данным, число людей с ожирением в мире достигло 700 миллионов человек и продолжает неуклонно увеличиваться. С 1975 по 2016 год количество страдающих ожирением во всем мире выросло более чем втрое. По оценкам ВОЗ, сегодня более 1 миллиарда человек имеют лишний вес. В 2016 году 39% людей старше 18 лет имели избыточный вес, а 13% страдали ожирением.
Россия входит в десятку стран с наибольшим числом людей, страдающих от ожирения. Согласно статистическим данным, в нашей стране распространенность ожирения составляет 27,5% среди мужчин и 31,4% среди женщин. В среднем 30% лиц трудоспособного возраста в России имеют ожирение и еще 25% — избыточную массу тела.
Особую тревогу вызывает стремительный рост детского ожирения. С 1970 года по настоящий момент количество детей с избыточным показателем индекса массы тела возросло в 10 раз. Это означает, что негативное влияние ожирения на здоровье человека будет распространяться на протяжении всей его жизни.
Диагностика и классификация ожирения
Критерии диагностики
Основным показателем для диагностики ожирения является индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. Согласно международной классификации:
- Нормальные показатели ИМТ: 18,5-24,9 кг/м²
- Избыточный вес: ИМТ ≥25 кг/м²
- Ожирение: ИМТ ≥30 кг/м²
- Морбидное ожирение: ИМТ ≥40 кг/м² или ИМТ ≥35 кг/м² при наличии серьезных осложнений
Метаболически здоровое ожирение
В современной науке выделяют особую форму — метаболически здоровое ожирение (МЗО), которое характеризуется отсутствием кардиометаболических рисков, таких как дислипидемия, инсулинорезистентность, снижение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2 типа. Примерно у 33% пациентов с ожирением имеется переходный фенотип МЗО, характеризующийся более молодым возрастом и небольшим количеством абдоминального жира.
Однако исследования показывают, что даже лица с МЗО не застрахованы от развития сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. С каждым десятилетием риск смерти от болезней системы кровообращения у пациентов с МЗО повышается на четверть.
Причины и механизмы развития ожирения
Современная наука рассматривает ожирение как многофакторное заболевание, возникающее в результате положительного энергетического баланса, когда количество энергии, получаемой с пищей, превышает энергозатраты организма. Избыток энергии откладывается в жировых депо в виде триглицеридов, приводя сначала к появлению избыточной массы тела, а впоследствии к развитию ожирения.
Основные факторы развития ожирения:
- Изменение характера питания с преобладанием в рационе высококалорийных продуктов, полуфабрикатов и фастфуда
- Снижение физической активности как часть современного образа жизни
- Генетическая предрасположенность, имеющая полигенный характер
- Социальные факторы, включая уровень дохода и доступ к здоровой пище
Важно отметить, что заболеваемость ожирением в современном обществе растет независимо от наследственных факторов, что указывает на определяющую роль образа жизни и окружающей среды.
Медицинские последствия ожирения
Ожирение является фактором риска развития множества серьезных заболеваний, существенно снижающих качество и продолжительность жизни3. С ростом индекса массы тела значительно возрастает вероятность развития:
Сердечно-сосудистых заболеваний:
- Артериальная гипертензия
- Ишемическая болезнь сердца
- Инсульт
Эндокринных нарушений:
- Сахарный диабет 2 типа (риск повышается в 3-10 раз в зависимости от степени ожирения)
- Нарушения репродуктивной функции и бесплодие
Заболеваний опорно-двигательного аппарата:
- Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
- Повреждение суставов нижних конечностей
- Остеоартроз
Онкологических заболеваний:
- Рак эндометрия, молочной железы, яичников
- Рак предстательной железы
- Рак печени, желчного пузыря, почки
- Рак толстой кишки
Заболеваний пищеварительной системы:
- Неалкогольная жировая болезнь печени
- Желчнокаменная болезнь
Респираторных нарушений:
- Синдром ночного апноэ
Американские исследователи Bessesen D.H. и Kushner R. оценили вклад ожирения в развитие различных заболеваний. По их данным, ожирение может быть причиной сахарного диабета 2 типа в 57% случаев, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца – в 17%, остеопороза и остеоартроза – в 14%, желчнокаменной болезни – в 30%, рака молочной железы, матки и толстого кишечника – в 11%.
Особенности ожирения у детей и подростков
Детское ожирение представляет особую опасность, поскольку закладывает основу для развития хронических заболеваний в молодом возрасте. Согласно мнению экспертов ВОЗ, «в современном обществе дети и молодежь подвергаются множеству факторов, способных оказывать влияние на развитие ожирения. Снижение двигательной активности в сочетании с нарушением режима питания и неправильным образом жизни приводит к появлению избыточной массы тела за счет отложения жира в тканях».
Ожирение в детском возрасте провоцирует:
- Раннее развитие болезней сердечно-сосудистой системы
- Ортопедические проблемы
- Психологические расстройства
Кроме того, избыточный вес у детей напрямую влияет на социальную и психологическую адаптацию подрастающего поколения в обществе, формируя предпосылки для снижения качества жизни во взрослом возрасте.
Экономические и социальные последствия ожирения
Ожирение оказывает значительное влияние не только на здоровье отдельных людей, но и на экономику в целом. В разных странах оно приводит к дополнительным расходам как государственных бюджетов, так и граждан.
На 2019 год потери стран G20 из-за проблем с лишним весом их граждан составили 3,5% ВВП. Прогноз экономических потерь для стран ОЭСР и G20 на ближайшие 30 лет составляет 5,3 триллиона долларов, что сравнимо с тридцатилетним бюджетом Германии или Японии.
По прогнозам экспертов, рост распространенности ожирения приведет к увеличению налогов в Евросоюзе на 300 евро, а в США – на 1350 долларов на человека.
Современные подходы к профилактике и лечению ожирения
Специалисты ВОЗ подчеркивают, что ожирение можно предотвратить. Современный подход к лечению ожирения предполагает мультидисциплинарную стратегию, включающую:
Модификацию образа жизни:
- Коррекция питания с ограничением калорийности рациона
- Увеличение физической активности
- Формирование здоровых пищевых привычек
Медикаментозную терапию при недостаточной эффективности немедикаментозных методов или наличии сопутствующих заболеваний
Бариатрическую хирургию для пациентов с морбидным ожирением или при неэффективности консервативной терапии
Важно отметить необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту с учетом особенностей его образа жизни, пищевых привычек и наличия сопутствующих заболеваний.
Заключение
Ожирение представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему, масштабы которой продолжают увеличиваться во всем мире, включая Россию. Современная наука рассматривает ожирение не просто как косметический дефект, а как хроническое заболевание обмена веществ, требующее комплексного подхода к профилактике и лечению.
Многочисленные исследования подтверждают связь между ожирением и развитием серьезных заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, поражения опорно-двигательного аппарата и различные виды рака. Особую тревогу вызывает увеличение распространенности ожирения среди детей и подростков.
Несмотря на сложность проблемы, ожирение является предотвратимым заболеванием. Изменение образа жизни, рациональное питание и регулярная физическая активность остаются основой профилактики и лечения избыточного веса и ожирения.
Только комплексный подход к решению проблемы ожирения на индивидуальном и общественном уровнях позволит остановить эпидемию и снизить связанные с ней медицинские, социальные и экономические последствия.
